盈康社 [醫療 / 健康資訊 ]: 糖尿病綜合症(下)--併發症 / 健康飲食 / 情緒管理

糖尿病所引致之併發症

糖尿病的併發症主要表現在全身微循環的障礙，可以發生在心臟血管、腦血管、眼的視網膜、四肢周邊血管及腎臟，也可引起神經病變：

1.糖尿病視網膜病變：長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變，但如果血糖控制差，或者是第一型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。

2.糖尿病腎病：可分成五個階段，最終可能引致腎衰竭。

3.糖尿病足：初期只是腳部傷口難於癒合，若處理不當可引致截肢。

各器官的併發症:

若沒有接受適當的治理，長期血糖過高，可引致下列器官出現嚴重問題:

1. 心　臟：冠狀動脈栓塞，心絞痛，甚或死亡

心臟疾病與糖尿病常常是密不可分，且威脅糖尿病人生命最有關連的疾病。據統計糖尿病患罹患心臟疾病機率是正常人的兩倍，在心臟疾病中，脂肪和膽固醇會堆積在心臟冠狀動脈中，一旦此血管被堵塞，則導致心臟肌肉梗塞或猝死的發生。除了糖尿病之外，其他危險因子尚包括高血壓、肥胖、高膽固醇、吸煙等都會增加心臟病的發生。所以要預防心臟病的發生，不僅要治療糖尿病，也要降低這些危險因子。

2.腦　部：腦血管栓塞，中風。

糖尿病人常常伴有高血脂、高血壓、血管粥樣硬化，極易患心腦血管病。糖尿病性心臟病通常是指糖尿病人併發或伴發的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，糖尿病性心肌病，以微血管病變、植物神經功能紊亂所致的心律及心功能失常。

3.腳　部：下肢血管栓塞，神經線衰褪，皮膚潰瘍，嚴重者需要接受截肢手術，切除患病的肢體。

糖尿病足部問題主要是由於糖尿病血管和神經病變所引起。週邊血管病變是由於脂肪堆積在血管內，使得血管變窄，供應足部的血流減少。糖尿病週邊神經病變可使神經感覺變得遲鈍，若穿著太緊或不合適的鞋子走路，可能造成損傷而不自覺。若沒有發現，傷口會感染再加上血液循環不良，傷口不易癒合。

適當的足部保養，定期檢查可預防足部損傷或傷口不至於感染。病人可每天自行檢查足部是否有傷口、水泡。如果穿著適當合適的鞋子和襪子，許多這些水泡和傷口是可以避免的。每日以溫水(切勿用熱水)洗腳、不要自己去剪除雞眼、使用潤膚乳液避免足部太乾燥、加上合適的鞋墊或穿著特別的鞋子可減低足部某些部位的壓力等，都是對預防糖尿病足部病變有幫助。

任何在足部的傷口，無論疼痛與否，應馬上找醫師處理，治療可幫助傷口癒合並防止新的傷口產生。糖尿病人小小的足部傷口若不及早治療，有時可導致生命危險和需要進行截肢手術。

4.眼　睛：白內障，青光眼，視網膜脫落，眼底出血引致失明。

糖尿病可多方面影響眼睛。一般是暫時性的影響，而且血糖控制後會改善。但長期的糖尿病可導致眼睛病變，威脅視力，良好的血糖控制和每年眼睛的定期檢查可降低眼睛受損機會。根據美國糖尿病控制和合併症試驗的結果顯示良好的血糖控制可減低眼睛病變的危機達76%。

視力模糊是糖尿病影響眼睛的一項常見例子，原因可能是血中糖濃度變化影響眼睛水晶體內液體的平衡，眼睛水晶體的功用就像照像機的鏡頭可改變焦距讓影像清晰，一旦水晶體吸收更多水份而腫脹，其聚焦功能便會改變，影像就不會清楚。此外，糖尿病亦可影響控制視覺的神經功能，造成視覺模糊。

白內障及青光眼是常見的糖尿病眼睛疾病之一，白內障是指水晶體混濁模糊不清，青光眼是指眼睛內壓力升高，可導致視覺神經損害，影像無法傳導至大腦。每年作眼睛定期檢查，可早期發現病灶，及早治療可以減少失明的併發症。

糖尿病視網膜病變

視網膜是眼睛底部的感光組織，就像照相底片一樣，上面佈滿小血管。視網膜病變是糖尿病常見的併發症，糖尿病損害供應視網膜的小血管導致所有的視網膜病變。這些小血管會腫脹及滲出體液，引致視網膜缺氧，當視網膜病變更為嚴重時，新生血管會從眼底長出，而這些小血管很容易出血至眼球內玻璃體中，導致玻璃體中的透明膠體不透光而失明。

雖然大多數的糖尿病患不至於發展成嚴重的視網膜病變，但糖尿病史若超過25年得到視網膜病變的機會大增，高血壓是視網膜病變的誘因之一，吸煙可使視網膜病變更加惡化，若視力模糊持續一天以上、一眼突然失去視覺、視野中有黑點、線條、或有閃光等，應立即請眼科醫師檢查。

糖尿病視網膜病變的早期治療(如雷射治療)可預防失明，有時甚至可改善部分失去的視力。預防勝於治療，每年定期請眼科醫師做散瞳眼睛檢查，可有效預防視網膜病變所引致的失明。

5.腎　臟：蛋白尿，水腫，腎衰竭，最終可能需要洗腎治療。

美國糖尿病控制和合併症試驗的結果顯示良好的血糖控制可減低腎臟病變的危機達56%。高血壓會增加腎臟病變的危機。所以定期檢查血壓並早期治療可減低腎臟病變的發生。

泌尿道感染亦是發生腎臟問題的原因之一，糖尿病會損害神經，影響控制膀胱的神經，使膀胱難以完全排空，細菌易在未排空的膀胱及管道中生存，甚至導至感染，泌尿道感染包括頻尿、小便時疼痛、尿中帶血、下腹部及背部疼痛等，若不及時請醫師診斷及治療，感染有可能會迅速到達腎臟，導致疼痛、發燒及腎臟損壞。

6.性無能：研究發現，27%受訪男性糖尿病患者出現性功能障礙，患上冠心病的風險較常人高出58%，更較沒有性功能障礙的糖尿患者高2倍。

糖尿病患者的健康飲食

適當的飲食調節對糖尿病患者於控制病情、預防或延緩併發症均十分重要。有些糖尿病患者誤將飲食調節理解為「節食」。其實糖尿病患者只要依循均衡飲食的原則，並作出適當的調節，食物的選擇仍可以十分豐富。

糖尿病患者的健康飲食要訣

1. 定時定量進食

定時定量進食是要避免過飢或過飽，以維持血糖的穩定。若在一餐中進食大量的食物，會導致血糖大幅上升，而進食太少則會令血糖過低，影響健康。

2. 維持均衡及多元化飲食

糖尿病患者應多元化及適量地進食五穀類、蔬菜、水果、肉類和奶類食物，並減少進食含高脂肪、高糖分和高鹽分的食物。

3. 多吃含高纖維素的食物

糖尿病患者宜多進食含高纖維素的食物。纖維素可分水溶性和非水溶性兩類。含較高水溶性纖維的食物包括麥皮、水果和乾豆；含較高非水溶性纖維的食物包括全麥包、蔬菜及水果。

4. 選用健康煮食方法

1.採用低脂肪的煮食方法包括白灼、蒸、炆、燉、焗和少油快炒。

2.避免採用煎、炸和多油炒等高脂肪的烹調方法。

3.選擇煮食油時，宜選擇植物油如橄欖油等，避免採用動物脂肪如豬油和牛油。

4.烹調肉類或家禽時，先將肥膏和皮層去掉，以減低脂肪的攝取。

5.多選用天然調味料如薑、、蒜頭、胡椒粉、果皮等。

6.避免選用大量含糖分的調味料如砂糖、海鮮醬、茄汁等。

7.生粉含高醣質，所以烹調時應減少用作打獻。

5. 適量進食含醣質的食物

食物所含的醣質如澱粉質、果糖和乳糖均會影響血糖的水平，因此必須適量地分配於每日的飲食中，以維持血糖的穩定。進食含醣質的食物如薯仔、豆類如眉豆、果仁如栗子時，可運用「醣質交換法」來進行換算。即是說在進食含醣質的食物，要將該餐所有含醣質的食物如飯、麵一起計算，例如兩粒栗子的醣質約相等於一湯匙的飯，所以進食了兩粒栗子後，便要與該餐含醣質的食物作換算，如少吃一湯匙飯。

有些糖尿病患者擔心水果的果糖會影響血糖的控制，於是便減少進食，甚至完全不吃。其實水果含豐富維生素、礦物質、抗氧化物和纖維素，是均衡飲食中不可缺少的食物。患者一般每天可吃兩份水果。一份水果即等於一個細橙、或一個細雪梨、或一個奇異果。患者可按自己的喜好每天進食合適的份量。

只要懂得使用「醣質交換法」，及用代糖來調味，糖尿病患者亦可以吃甜品。例如吃了含有高醣質的材料如番薯、紅豆等，便要運用「醣質交換法」減少吃飯，來避免進食過多醣質，以達致血糖的控制。

如對「醣質交換法」有疑問，可諮詢醫護人員或營養師。

6. 採用合適的餐單

每個人所需的營養和份量都不同，所以糖尿病患者宜諮詢醫護人員的意見，不應跟隨其他患者的餐單。肥胖的糖尿病患者，宜按照醫護人員的指示，減少進食份量及做適量運動，以控制體重。

7. 糖尿病飲食、菜單、禁忌及原則

許多人認為，糖尿病患者需要特殊飲食。但實際上，糖尿病飲食是一種健康、愉悅的飲食，並且適合整個家庭。瞭解您能吃些糖尿病飲食菜單食物會對您的身體成哪些影響，這一點非常重要。儘管食物不是導致葡萄糖上升的唯一因素，但是您的食選擇會對您的葡萄糖、膽固醇和血壓產生重大影響，當然也會影響您的整體健康。

碳水化合物會轉化為葡萄糖。糖分及澱粉是我們飲食中的碳水化合物。這些食物是我們能量的主要來源。飲食中的碳水化合物過多可能導致您的血糖水準過高。限制每餐的碳水化合物攝入總量，這一點非常重要。

含有碳水化合物的食物範例有哪些？

1.米飯,水果,卷餅,爆米花,馬鈴薯

2.小扁豆,果汁,義大利麵,麵條,番薯

3.乾豆,糖,蜂蜜,餅乾,豌豆

4.奶,甜點,麵包,玉米

5.優酪乳,汽水,穀物,利馬豆

糖尿病飲食原則

1. 每次進食正餐及點心時搭配碳水化合物。務必平均分配全天的碳水化合物攝入。

2.切物漏餐。平均分配食物有助於防止血糖過高及過低。

3.每天 3 餐，並且根據需要添加點心。按照固定間隔進食有助於控制饑餓感，防止下一餐吃得過多。

4.根據糖尿病藥物的作用時間安排進食。

紅燈食物[重酸性食物]（即多油、鹽、糖的食物，原則上最好禁忌）

1.富含精緻糖的食物和飲料:糖果、煉乳、蜂蜜、朱古力奶、阿華田、汽水、可樂、養樂多、罐頭水果、果醬、果凍、蜜餞、甘蔗、霜淇淋、奶昔、中西式甜膩糕餅點心……. 加糖烹調的菜式，如：糖醋、蜜汁、茄汁、醋溜…..等

2.富含油脂（尤其是飽和脂肪酸）的食物:富含動物性油脂的食物：豬油、牛油、奶油、肥肉、皮脂、豬腸、蹄膀等。任何油炸、油煎、油酥等油膩食物。燒肉、叉燒、燒鴨等；椰子油、棕覽油、氫化奶油及所製的糕餅點心

3.太鹹的食物:醃漬、醬菜、罐頭及加工食品

4.甜飽：如白麵飽、菠蘿飽、雞尾飽、椰絲飽、奶油飽、蓮蓉飽、豆沙飽等。

黃燈食物（應少吃或經營養師指導使用，並列入飲食計劃）

1.富含植物性油脂的食物：花生、腰果、核桃、瓜子等堅果類或核果類。

膽固醇過高的食物：內臟（腦、肝、腰子、心…）、蟹黃、魚卵、蝦卵、魷魚、明蝦、花枝….

2.糊化過度的食物：稀飯、冬粉、粉圓、西谷米、勾芡等食物

3.鹹味中西式糕餅點心及應景食品。

綠燈食物（遵照飲食計劃及食物代換表食用）

1.主食類：推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換

2.蛋類：若血膽固醇過高，每週以不超過3~4個蛋黃為原則

3.魚、肉類：瘦肉部分遵飲食計劃食用

4.豆製品：是指黃豆製品

5.蔬菜及瓜類：充分攝取，以新鮮蔬菜為主

6.水果類：遵照飲食計劃食用，以甜味較低的水果種類作為優先選擇

鹼性體質的(健康)紅血球

http://blog.yahoo.com/yieldlife/articles/71732/category/B8

酸性體質(不健康)的紅血球

http://blog.yahoo.com/yieldlife/articles/71730/catB8

糖尿病--運動治療

運動方式： # 太極 #易筋操 # 游泳 # 慢跑

*跑行鍛煉：跑30秒，步行60秒，以減輕心臟負擔，這樣反復跑行20－30次，總時間30－45分鐘。這種跑行鍛煉適用於心肺功能較差者。*跑的次數：短距離慢跑和跑行練習可每天 1次或隔天 1次；年齡稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分鐘。
注意事項

（1）掌握跑步的適應證和禁忌證：

健康的中老年人爲預防冠心病、高血壓病、高脂血症、控制體重；輕度糖尿病患者，體力中等或較弱者，爲增強體質，提高心肺功能，都可進行跑步鍛煉。
肝硬化、病情不穩定的肺結核、影響功能的關節炎、嚴重糖尿病、甲亢、嚴重貧血、有出血傾向的患者，心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、頻發性心絞痛等均不宜跑步。
（2）跑步應避免在飯後馬上進行，或在非常冷、熱、潮濕及大風的天氣下進行。
（3）跑步鍛煉要循序漸進。從短距離慢速度開始，做到量力而跑，跑有餘力，不要弄得過分疲勞或使心臟負擔過重。

（4）跑步最好在早晨進行，可先做操然後跑步，臨睡前一般不宜跑步。

(5) 同樣地游泳時間亦不要過久，30至40分鍾為適，量力而為。

(6) 而太極及易筋操則較為安全，大眾普及的輕柔健康運動。

糖尿病--情緒管理

很多人認爲糖尿病的治療主要是飲食，運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩定的情緒有利於維持病人內環境的穩定，而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。

正確的精神狀態和樂觀開朗的性格面對自己的疾病,發揮主觀能動性，學習防治糖尿病知識，通過尿糖和血糖的監測，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點，有堅強的信心和毅力，認真治療而不緊張，堅持不懈的採取合理的飲食、體力活動，勞逸結合。

正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。總之，通過心理治療的配合，能達到有效的控制和防治糖尿病的目的。

喜樂的心乃是良藥

羅賓威廉斯有一部頗具啟發性的電影【心靈點滴】（Patch Adams），係根據真人真事改編。他所飾演的「派奇」在少年時期曾因家中變故的打擊，罹患憂鬱症並有自殺傾向，住進精神療養院。但他卻在這裡找到了活下去的目的──為別人製造歡笑。當他看到有人因他而笑逐顏開時，就忘了自身痛苦的存在，所以他立志出院後要當醫生，以愛心來治療病患，幫助他們過快樂生活。於是，他在七○年代初進入醫學院就讀。派奇在校成績非常優異，但他非常反對一昧鑽研高明的醫術，卻不理解病患的心理。派奇根本不認為醫術的高明與否是最重要的；他相信「笑」就是最好的處方，所以他每天穿著花不溜丟的襯衫，戴上小丑的紅鼻子，甚至扮成大猩猩，只為把病痛纏身的病人逗到開懷大笑。他竭力帶給病人歡樂和希望，甚至幫助一位年老病患如願在「充滿麵條的游泳池裡游泳」，那次可用上了幾百斤的義大利麵！

他這種作法顯然和傳統醫界高高在上的態度格格不入。保守的醫學院院長視他為離經叛道，想盡辦法逼他退學。不過派奇仍守住關懷病人的理念，終至博得校方認同並獲頒學位，進而成立「健康中心」，為病人建立一個充滿關懷歡笑的醫療環境。為什麼派奇想盡方法要逗他的病患一笑呢？因為笑是全身的運動，可以牽動腹背肌肉；又使呼吸系統加速換氣，導致心跳加快、血壓下降。研究結果顯示：笑可以活化體內T淋巴球數目，提昇免疫力；大笑還能刺激腦內啡分泌，減輕疼痛的感覺。所以說，「喜樂的心乃是良藥」，因為從一顆喜樂之心所發出的「笑」果，功效神速又不具一般藥物的副作用。既然笑有這麼多好處，為什麼大家不多笑一笑，使自己常保健康呢？

很多時候，我們其實笑不出來！不只是遭遇逆境的人會因為對未來的恐懼而笑不出來，不少在生活上衣食無缺，甚至名利雙收的人，同樣也因憂慮的困擾，無法笑口常開，甚至出於內心的貪求，他們反而更覺失落。汲汲追求名位、權勢、財色或物質等世俗的快樂，帶來的只是某些情境下的短暫快感，而非持久不變的喜樂，亦即一種不因外界環境改變的愉快體驗。然而，精神上的喜樂要如何追求？理想的自我實現、情感的交流滿足、智慧的體會加增等，都是可行之道，但還可加上的是一份不可奪去的平安──「我不知明天會如何，但我知誰掌管著明天！」