乳癌
是由於惡性腫瘤侵略並破壞乳房正常組織而形成的癌病腫瘤也可能擴散到其他地方。乳癌是全世界女性最常見的癌病，世界一年約有50萬人死於乳癌[1]。在歐美國家，平均每四個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌。2003年台灣的醫療統計報告發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名。東方女性好發年齡多發生在 40～50歲，西方女性多好發於30～40歲。乳癌是比較容易早期發現的癌症。一般人乳部有硬塊，往往羞於告人，又害怕切除乳房，而耽誤治癒機會。其實大 部份的硬塊多是良性，而治療乳癌也不一定要失去整個乳房。近年的臨床治療發現：乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌治療後的存活率達百分之八十，零期乳癌治療後的存活率更接近百分之百，因此早期發現及治療非常重要。
最新香港女性10大癌症
排名
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部位
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發病數字
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百分比
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粗發病率*
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
|
乳腺癌
大腸癌
肺癌
子宮體癌
卵巢等癌
甲狀腺癌
子宮頸癌
肝癌
非黑瘤皮癌
胃癌
所有部位
|
2,701
1,731
1,434
593
469
422
399
386
384
381
11,311
|
23.9%
15.3%
12.7%
5.2%
4.1%
3.7%
3.5%
3.4%
3.4%
3.4%
100.0%
|
74.2
47.6
39.4
16.3
12.9
11.6
11.0
10.6
10.6
10.5
310.9
|
＊粗發病率按每十萬人口中發病的人數計算
乳癌主要症狀
1. 無痛性乳房腫塊。
2. 乳頭凹陷。
3. 乳頭有溼疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。
4. 乳房外型改變，有局部凹陷。
5. 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。
6. 腋下淋巴腺腫大。
7. 乳房上有數週無法癒合的傷口。
乳房發現異常
若乳房發現異常，醫師可能會建議做乳房生檢（切片檢查），這算是一種小手術，只要局部麻醉，不用住院，大多是用針抽取少量組織，送由病理科醫師檢查。請注意，單單乳房攝影看到異常，並不等於宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實診斷有無癌症。
雖然大多數的乳癌都是腫塊，但也有很多其他的變化是乳癌的警兆：
1. 乳房大小的改變。
2. 新出現的腫塊，或現存腫塊的改變。
3. 乳房變小、變硬或變大。
4. 乳頭上有鱗片，無法治癒。
5. 乳頭凹陷。
6. 乳頭上面或四周有疹子，無法治癒。
7. 頭有分泌物流出。
8. 乳房上有靜脈曲張。
9. 潰爛無法治癒。
10. 同一個地方不斷發生潰爛。
11. 紅疹、發炎不斷。
12. 月經過後，乳房仍持續疼痛。
13. 皮膚隆起、縐紋，或看起來無光澤、凹陷。
14. 皮膚看起來像[橘子皮](如果淋巴管堵塞，液體就會集中在皮膚裏而腫脹，造成毛 細孔擴張，使皮膚看起來像橘子皮)。
15. 腫大或堵塞的淋巴腺會在液下產生腫塊。
16. 手臂上方腫大。
17. 雖然沒有明顯原因，但仍覺不對勁時。
2. 新出現的腫塊，或現存腫塊的改變。
3. 乳房變小、變硬或變大。
4. 乳頭上有鱗片，無法治癒。
5. 乳頭凹陷。
6. 乳頭上面或四周有疹子，無法治癒。
7. 頭有分泌物流出。
8. 乳房上有靜脈曲張。
9. 潰爛無法治癒。
10. 同一個地方不斷發生潰爛。
11. 紅疹、發炎不斷。
12. 月經過後，乳房仍持續疼痛。
13. 皮膚隆起、縐紋，或看起來無光澤、凹陷。
14. 皮膚看起來像[橘子皮](如果淋巴管堵塞，液體就會集中在皮膚裏而腫脹，造成毛 細孔擴張，使皮膚看起來像橘子皮)。
15. 腫大或堵塞的淋巴腺會在液下產生腫塊。
16. 手臂上方腫大。
17. 雖然沒有明顯原因，但仍覺不對勁時。
乳房自我檢查
由於女性月經週期會伴有荷爾蒙的變化，影響乳房的大小，所以最好固定在每次月經結束那幾天做自我檢查。已停經或切除子宮的女性，則選擇在每個月的固定一天檢查。
1. 在鏡子前觀察自己的胸部，看看是否有以前沒發現的狀況，如；乳頭分泌物、乳頭形狀改變、皮膚外觀改變等。
2. 依然看著鏡子，雙手手指在頭後方交叉，輕輕從後頸往前壓。乳房的形狀和上個月看起來一樣嗎？
3. 依然看著鏡子，雙手叉腰。上身微微前傾，雙肩和雙肘向前。和上個月看起來有何不同？
4. 淋浴時身體抹上香皂，再做以下的檢查。舉起左臂，用右手的三隻或四隻手指併攏，從左胸外緣開始按壓。手指以穩定的壓力，依環狀滑動，直到最內圈的乳頭。要確定整個乳房已經地毯式摸過而無遺漏。再來用同樣的方式，檢查乳房和腋窩之間的區域，以及腋窩本身。有沒有摸到任何皮下的硬塊？再輕輕擠壓乳頭，有分泌物 嗎？整個完成後，換成右手舉高，用左手檢查右邊乳房。
5. 走出淋浴間，擦乾身體，仰身躺下，重覆第4.部份的檢查。
養成每個月自我檢查乳房的習慣。檢查乳房的最好時間是月經過後一星期之內，此時血液中的荷爾蒙成分已降低，乳房比較不會一觸即痛。
養成每個月自我檢查乳房的習慣。檢查乳房的最好時間是月經過後一星期之內，此時血液中的荷爾蒙成分已降低，乳房比較不會一觸即痛。
子宮切除但卵巢仍在的女性可能會發現，每個月固定時候，她們的乳房仍會觸痛，這些女性仍必須定期在乳房沒那麼痛時做乳房自我檢查。停經期或停經後女性每個月也必須挑一、兩天來做自我檢查。把日期定在日曆手冊中，在邊上貼上提醒的紙條，以加強這個新習慣。但是，若是有一個月忘記了，不要放棄，下個月再開始
乳房X光造影檢查 (Mammography)
當腫塊還未被察覺之前，乳房X光造影有助於測出癌瘤。這也是50歲以上的婦女最好的檢驗方法。
乳癌分期
乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小。（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），遠處是否轉移（M）等TNM系統來分為：（依據UICC，AJCC2002分期）
A. 零 期 乳 癌：即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。B. 第一期乳癌：
腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。C. 第二期乳癌：
腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有1～3顆癌轉移。
D. 第三期乳癌：
局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。或鎖骨上淋巴結轉移，或腋下淋巴結4顆以上有轉移。
E. 第四期乳癌：
轉移性乳癌，已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。
乳癌的階段愈高，患者的5年存活率就相對下降。5年存活率是指在確診後，患者仍可生存最少5年的百分比。舉例說，零期乳癌患者的5年存活率為100%，但只有20%的第IV期患者能生存多過5年。
治療方法
有許多種治療方法，要看腫瘤的細胞形態、侵犯程度和其他許多因素，由醫師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。手術治療手術切除腫瘤及其鄰近組織，保留大部分的乳房。對於局限性的乳癌，這種方法是最佳選擇。乳房完全切除術：如果發現腫瘤不只一處，或者腫瘤體積相當大，就要考慮切除整個乳房（通常包含同側的淋巴結），被切除乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者應和醫師討論是否適合重建，以及用哪種方法重建乳房。
放射治療利用精密的放射線對準腫瘤照射，以殺死癌細胞，使腫瘤縮小。
化學治療
用一種或多種藥物抑制癌細胞。
放射治療和藥物治療一般是作為手術後的輔助治療。在乳癌早期，醫師會評估病患狀況，可能給予抗雌激素療法（anti-estrogen therapy）。抗雌激素療法是各種乳癌治療中副作用較少的一種，根據統計接受抗雌激素療法後約有三分之一的乳癌病患有效。
乳癌免疫療法
那些人容易得乳癌
每個人都可能罹患乳癌。女性較多，但也有男性乳癌患者。在美國平均每年有18萬5千位婦女罹患乳癌，並有4萬4千人死於這種疾病。以下是得乳癌的機率比較高的危險因數：
- 母親或姐妹是乳癌患者。
- 擁有某些特定基因，特別常見於來自東歐的猶太人後裔。
- 初潮（第一次月經）年齡小於11歲。
- 超過55歲才停經。
- 從未生育，或超過40歲才生育。
- 胸部曾接受放射治療。
- 偏好高脂肪食物者。
- 過度肥胖，閉經後肥胖，風險更高。
- 進食過多受激素飼養的動物(例如人工飼養的鷄牛類家禽)。
- 接受賀爾蒙補充療法，超過5年者風險增加。
- 長期口服避孕藥者風險增加。
- 不餵母乳者。
醫學界很早便察覺到女性賀爾蒙會刺激乳癌細胞的生長，因此很多高危因素都和女性賀爾蒙有關，例如早開始有經期，或遲收經的婦女，身體受女性賀爾蒙影響的時間便比一般婦女長。那麼與懷孕又有什麼關係呢？原來在懷孕期間，正常的女性賀爾蒙分泌受到干擾，在這段期間，月經亦會暫時停止。這麼大家亦不難想像，為什麼男性患乳癌的比率，連女性的百分之一也不到。(男性身體亦有女性賀爾蒙，不過份量很少罷了。)
(一) 家族傾向及遺傳
家族中若有成員患乳癌，其直系親屬(姊妹或母親)患乳癌的風險便增加一倍。此外，該親屬患乳癌時的年紀越輕，或患乳癌的親屬越多，風險亦越高。醫學界隨後發現，約有 5% 的乳癌個案，可能和遺傳有關。最為常見的，是 BRCA1 或 BRCA2 基因突變，它們和乳癌及卵巢癌都有密切關係。不過被証實有這類基因的病人，只佔整體的極少數。這類的基因化驗在本港並不普遍。
(二) 避孕藥避孕藥含有女性賀爾蒙，至於它是否會增加患乳癌的風險，仍長期備受爭議，至今還未有定論。不過，現今避孕藥的成分經過改良，相信即使會增加患乳癌的風險，程度也屬輕微。
(三) 賀爾蒙補充療法
研究顯示，收經後的婦女若採用女性賀爾蒙作為補充療法超過五年，患乳癌的風險便會逐步增加，時間越長，風險越高。所以，婦女在考慮賀爾蒙補充療法時，須詳細和醫生討論此療法的利弊。
(四) 輻射(X-光)
乳腺接受的輻射劑量越高，或接受時的年紀越輕 (尤其在十六歲以下)，患乳癌的風險便相應增加。不過因輻射而引致的個案極少。再者，隨著醫學進步，用於診斷的X光劑量大幅減少。一般醫療用途的X光檢查或治療，效益遠高於其致癌的風險，各位只須遵從醫生建議，切勿因此延誤了診治。
(五) 乳房良性腫瘤或乳腺增生
根據過往觀察所得，曾患乳房良性腫瘤或非典型乳腺增生的婦女，日後演變成乳癌的機會可能較高，此現象在閉經前或有家族歷史的婦女尤為明顯。因此，有上述情況的婦女應經常注意乳房的變化和定期接受醫生的檢查，以及早發現病變。
(六) 高脂食物
脂肪被身體吸收後，會轉化為近似女性賀爾蒙的物質。研究亦發現世界各地乳癌病發率的高低，和當地進食脂肪的多少有密切關係。一般相信，亞洲婦女近年乳癌病發率的增加和此有關。雖然目前並未有研究證實低脂、多菜的飲食可有效預防乳癌，但健康的飲食習慣始終是有益的，亦可減少因肥胖而引致的各種病症。(七) 其他生活習慣運動能調節身體的荷爾蒙平衡。一個在挪威的大型研究顯示，每星期做運動或粗重工作超過四小時的婦女，患乳癌的機會較低。運動的益處，在四十五歲以下的婦女尤為明顯。至於煙酒方面，酒類相信會增加患乳癌的風險，但目前未能確定。現在未有證據顯示吸煙和乳癌有關。
肝癌
肝癌是本港癌症第二號殺手，早期肝癌無明顯病徵，七成病人發現患病時已無法挽救。本港八成肝癌患者是乙型肝炎病毒所致，全港每十人有一人是乙型肝炎帶菌者，憑此推算每年約有1,800宗肝癌新症。本港肝癌患者大多為男性，五十至七十歲為發病高峰期。由於肝腫瘤的生長速度快，數個月已可擴大至數公分，若及早發現可施手術割除。肝癌的發病率在世界各地有所不同，在西非、中非和東非，肝癌是主要惡性腫瘤，但在歐美大部分地區、北非和中東部，肝癌屬罕見腫瘤。我國雖是一個肝癌高發國家，但也有地區差異，沿海高於內地，東南高於西北、華北和西南部，沿海島嶼和江河海口又高於沿海其他地區。其發病率分佈的特點，可能表示原發性肝癌的發生 與環境因素可能有較密切的關係。據我國幾個肝癌流行區的比較：在原發性肝癌高發區，死亡率曲線向小年齡組推移，死亡曲線高峰也在移向青壯年；在原發性肝癌低發區，大年齡組發病率高，死亡曲線高峰在老年組。近年來，我國原發性肝癌的發病率、死亡率有上升趨勢，其中以農民患者死亡率最高。因此，認真研究原發性肝癌的病因、診斷、治療，對減少 原發性肝癌發病率及提高肝癌患者生存率十分重要。
成因
肝癌和其他惡性腫瘤一樣，其發病率原因尚不清楚，但從大量流行病學調查，提示與以下幾種因素有較密切地關係：1.病毒性肝炎及肝炎後肝硬化；
2.黃麴黴素；
3.化學致癌物質；
4.水土因素；
5.遺傳因素；
6.寄生蟲感染；
7.酒精中毒；
8.營養失調。據 資 料 顯 示 ， 香 港 大 部 份 肝 癌 病 人 都 感 染 過 乙 型 肝 炎 或 曾 患 肝 硬 化 。 流 行 病 學 研 究 的 結 果 顯 示 ， 乙 型 肝 炎 流 行 的 地 方 與 肝 癌 常 見 的 地 方 大 致 相 同 ； 而在 動 物 實 驗 中 亦 證 實 乙 型 肝 炎 可 引 致 肝 癌 。 最 近 的 研 究 更 顯 示 ， 肝 硬 化 是 引 致 肝 癌 的 主 要 原因 。 除 了 乙 型 肝 炎 外 ， 酗 酒 及 丙 型 肝 炎 也 是 原 因 。 此 外 ， 發 黴 的 食 物 ， 尤 其 是 花 生 及 穀 類 果實 中 所 發 現 的 黃 曲 黴 毒 ， 在 動 物 實 驗 中 亦 証 實 可 導 致 肝 癌 。
病徵
肝癌 早 期 的 病 徵 並 不 明 顯 。 當 腫 瘤 逐 漸 增 大 時 ， 患 者 可 能 有 下 列 症 狀 ：
‧ 上 腹 不 適 或 腹 痛
‧ 肝 酵 素 偏 高
‧ 右 肩 疼 痛 – 因 肝 臟 擴大 ， 刺 激 橫 隔 膜 的 神 經 所 致
‧ 食 慾 不 振 、 體 重 下 降 、 噁 心 和 昏 睡
‧ 皮 膚 和 眼 白 呈 微 黃 、 皮 膚 痕 癢 – 因 膽 管 閉 塞 ， 膽 汁 在 血 液 積 聚 所 引 致 黃 疸
‧ 上 腹 有 硬 塊
‧ 肚 脹 〔 肚 積 水 〕
1 肝硬化
2 肝硬化
3 肝硬化
診斷〔一 〕 血 液 甲 胎 蛋 白 檢 查當肝 癌 細 胞 不 斷 增 生 時 ， 血 清 中 的 甲 胎 蛋 白 數 值 會 相 當 高 ， 甲 胎 蛋 白 是 一 種 癌 症 的 指 標 ， 有 助 診 斷 早 期 的 肝 癌 。〔二 〕 腹 部 超 音 波 檢 查這是 利 用 超 音 波 來 描 繪 肝 和 腹 部 的 結 構 ， 以 確 定 腫 瘤 的 大 少 和 位 置 。
〔三 〕 電 腦 掃 描
方法 是 在 病 人 腹 部 拍 下 多 張 不 同 角 度 的 X 光 照 片 ， 並 將 照 片 輸 入 電 腦 ， 這 便可 產 生 一 幅 描 繪 細 緻 的 圖 像 。
〔四 〕 血 管 造 影 檢 查
此檢 查 可 正 確 地 找 出 腫 瘤 的 位 置 和 提 供 腫 瘤 營 養 的 血 管 ， 以 便 手 術 時 可 以 順 利 切 割 。
〔五 〕 活 組 織 檢 查
當病 人 接 受 局 部 麻 醉 後 ， 醫 生 會 用 一 支 幼 細 的 針 刺 穿 肝 瘤 取 得 少 許 組 織 作 化 驗 ， 來 確 定 是 否 癌細 胞 。 此 檢 查 通 常 與 超 音 波 檢 查 同 時 進 行 ， 以 確 保 將 針 放 入 適 當 的 位 置 。
〔六 〕 磁 力 共 振
磁共 振 同 樣 有 助 於 肝 癌 的 早 期 定 位 診 斷 ， 對 於 直 徑 大 於2cm 的 肝 癌 的 檢 出 率為 97.5% ， 對 於 2cm 以 下 者 為 33.3% 。 利 用 增 強 多 相 動 態 磁 共 振 對 於 小 肝 癌 的 檢 出 率 可 達 89% 。 磁 共 振 還 能 顯 示 冠 狀 及 矢 狀 斷 面 ， 對 於 顯 示 肝 癌 的 假 包 膜 、 腫 瘤 的 內 部 結構 ， 腫 瘤 對 血 管 的 侵 犯 方 面 優 於 CT ， 對 於 鑒 別 血 管 瘤 方 面 也 獨 具 特 點 。 但 它 不 能 顯 示 腫 瘤 內 的 鈣 化 ， 對 於 肝 外 病 變 的 顯 示 也 不 優 於 CT 。
1 肝癌
2 肝癌
3 肝癌
肝癌轉移通常隨著疾病的發展，肝癌的轉移發生率增高，但轉移發生率與腫瘤的生物學特性密切有關，並受機體免疫功能的影響，故極早期小肝癌亦可能已有肝外轉移。通常多先有肝內播散，然後出現肝外轉移。癌細胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴散到肝內其他部位；通過淋巴管主要轉移至鄰近的淋巴結，如肝門靜脈周圍淋巴結，也可以轉移到主動脈旁、鎖骨上、脾、胰等處的淋巴結。
手術治療
肝 癌 的 治 療 仍 以 手 術 切 除 為 首 選 ， 是 提 高 生 存率 的 關 鍵 。 對 那 些 病 變 只 局 限 於 一 葉 或 半 肝 ， 且 無 明 顯 症 狀 、 腹 水 或 遠 處 轉 移 的 病 人 ， 手 術治 療 是 最 佳 的 方 法 。 但 根 治 切 除 術 後 仍 有 相 當 高 的 復 發 率 ， 故 手 術 後 仍 應 定 期 覆 查 AFP 及 超 聲 波 檢 查 以 監 察 復 發 。姑 息 性 的 外 科 治 療 ： 適 用 於 較 大 的 腫 瘤 或 散 在 分布 或 靠 近 大 血 管 區 的 癌 腫 ， 方 法 包 括肝 動 脈 結 紮 、 肝 動 脈 插 管 化 療 、 冷 凍 、 激 光 治 療 、 微 波 治療 等 。
手術治療
化學治療
化 學 治 療 ， 對 於 肝 癌 的 化 學 藥 物 治 療 ， 但 隨 著新 藥 不 斷 面 世 ， 用 法 不 斷 改 進 ， 肝 癌 的 化 學 治 療 已 今 非 昔 比 了 。 最 有 效 的 藥 物 仍 為 阿 黴 素 Adriamycin (ADM) ，副 作 用 較 大， 而 新 發 展 的 衍 生 物 表 阿 黴 素 （EADM） 的 副 作 用較 少 ， 故 能 發 揮 更 大 的 作 用 。 其 他 化 療 藥 物 有 ： 順 鉑 、 5-FU 、 FT207 ， 絲 裂 黴 素 ， 長 春 新 鹼等 。
放射治療
放 射 治 療 ， 肝 癌 對 放 射 線 不 甚 敏 感 ， 在 中 國 國內 的 研 究 顯 示 ， 利 用 特 別 的 治 療 方 案 對 治 療 肝 癌 的 成 績 卻 也 不 錯 。 近 年 來 發 展 了 用 微 囊 載 放射 性 小 球 栓 塞 血 管 ， 用 以 作 放 射 性 治 療 的 用 途 ， 但 成 績 仍 未 得 以 確 定 。
中醫治療
目前 臨 床 確 診 的 腫 瘤，80% 以 上 是 中 晚 期，僅 有 少數 病 人 適 宜 手 術 切 除。而 腫 瘤 為 全 身 病 變 的 局 部 表 現，不 僅 手 術 切 除 後 的 病 人 需 用 中 醫 藥 治療，不 能 手 術 切 除 的 則 更 需 要 中 醫 藥 或 中 西 醫 結 合 治 療。中 醫 藥 已 成 為 治 療 肝 癌 的 最 基 本、應用 最 廣 泛 的 治 療 方 法。目 前 臨 床 確 診 的 腫 瘤，中醫 藥 與 西 醫 結 合 治 療，配 合 免 疫 療 法，起 到 相 輔相 成 的 作 用。
及早察覺至為重要
由 於 大 部 份 病 者 在 初 診 時 ， 病 情 已 十 分 嚴 重 ， 不 能 接 受 任 何 治 療 ， 所 以 及 早 察 覺 是 十分 重 要 的 。 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 應 定 期 接 受 抽 血 檢 驗 甲 胎 蛋 白 測 試 及 肝 臟 超 音 波 檢 查 。
預防
原發性肝癌的預防，宜採取綜合措施，即防治肝炎，食物防黴去胺，改善飲水條件，改進食物加工保存方法等。採用中醫藥防治發生肝癌的高危人群，研究中醫藥治療乙型肝炎以預防乙型肝炎癌變。避免飲酒過量，避免情志所傷和勞欲過度。
盈康社編輯
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